随着时间、年龄、生活、工作节奏的加快和心理压力的增加,目前很多疾病的发作呈现出年轻化趋势。而对于很多疾病来说,能否早期发现,早期的及时治疗,是决定预后的关键因素。如1期的食道癌,胃癌五年存活率是90%到95%,早期肺癌和早期肝癌五年存活率也可达70%,早期发现宫颈癌存活率也可达到90%以上,而上述肿瘤一旦被发现是晚期则五年存活率大打折扣。早期的癌肿基本是没有症状的,只有通过定期的体检(血液的检查,影像如B超,CT检查或胃肠镜检查)才能发现,所以尤其是中年每年的例行体检非常重要。另外要注意的是:肺癌和胃癌目前的发病率在全世界都是处于前两位,及时发现这两种癌肿做肺部的排片和CT及胃镜检查是最有效的手段。还有就是,通过定期的体检,可以早期发现亚健康状态和潜在的疾病,如高血压,糖尿病等,早期进行干预,对提高疗效,缩短治疗时间,减少并发症的发生,减少医疗花费,提高生活质量,延长寿命,有着十分重要的意义。 在健康保健上,早预防、早发现、早诊断、早治疗是最经济实惠的办法。一般年轻人两年体检一次就可以了,而步入中年,每年体检一次是最为合适的,因为胃癌和大肠癌的发病率在全部癌肿中处于前四位,所以建议中年人,每年检查一次胃肠镜。
腾讯微博论坛这两天有些专家在发表治病指南,摘抄如下:黄煌教授甘肃经方论坛:呼吸衰竭:大柴胡汤(伴感染) 桂甘龙牡汤。肾衰:桂枝茯苓丸加大黄牛膝真武汤黄芪桂枝五物汤桃核承气汤。精神病(神经错乱)大承气汤桃核承气汤。哮喘持续发作:大柴胡汤加桂枝茯苓丸栀子厚朴汤小陷胸汤桂甘龙牡汤合生脉散加萸肉桂枝茯苓丸。黄煌教授甘肃经方论坛: 肝腹水:真武汤 济生肾气丸 当归芍药散。重度黄疸:芍药甘草汤 茵陈五苓散 茵陈四逆散 茵陈蒿汤 大柴胡汤 。血栓:桂枝茯苓丸下淤血汤大黄蟅虫丸。甲亢危象:白虎加人参汤。中医是科学的,但是任何科学技术都有其触须所不及的地方,都有其暂时解决不了的问题,中医可以解决很多人类面临的疾病和痛苦,但是现在好像它可以解决所有的问题,所有的问题他都可以给出解决的方法。呼吸衰竭,就是是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换。简单地说就是由于呼吸器官存在问题,不能将人体组织和细胞需要的氧气吸入肺并通过肺进入血液系统,同时又不能将组织和细胞代谢产生的二氧化碳通过肺排出体外,结果是体内缺氧和二氧化碳潴留。病因:1 呼吸道病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。2 肺组织病变肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。3 肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧。4 胸廓病变如胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患上述的病因引起的呼吸衰竭中,对气道阻塞导致的要紧急疏通气道并人工呼吸。成人呼吸窘迫综合征要上呼吸机。气胸导致的呼吸衰竭(尤其是张力性气胸)病人会迅速死亡,要紧急做胸腔穿刺引流进行胸腔减压,解除胸腔内的高气压状态。同样黄疸要看是什么原因引起的黄疸,如果是胆道梗阻比如胆道结石,胆道肿瘤,胆道狭窄等造成的黄疸要手术治疗的,无论是吃西药中药都没有用,并且耽误病情。非外科因素造成的黄疸吃中药有效。
中医刮痧是中暑急救措施吗随着夏季到来,天气越发炎热,不时有中暑的发生。中国中医药报也及时的给出了一旦发生中暑时的解决方法。报纸推荐“治疗中暑,刮痧可救急”。刮痧真的是中暑急救的有效措施吗?要搞清楚这个问题,先要看看什么是中暑以及中暑的原因和发病机制等。人是恒温动物,正常人体温维持在在37°C左右,体温维持在正常是机体产热与散热取得平衡的结果。人体进行生理活动时会产生热量,如进行剧烈活动时产生的热量还会成倍增加。人体的散热主要通过以下几种方式:(1)辐射:约占散热量的60%。室温在15~25℃时,辐射是人体主要散热方式。(2)蒸发:约占散热量的25%。但当周围环境温度超过皮肤温度辐射散热受阻时时,散热就主要靠蒸发即出汗了,蒸发1L汗液,可散热2436kJ(580kcal)。但是当湿度大于75%时,蒸发明显减少。(3)对流:人体散热量的12%是通过对流完成的,对流散热的速度取决于皮肤与环境的温度差和空气流速,所以,救治中暑病人时用电风扇增加空气的流动可以促进散热。(4)传导:正常情况下人体一般是和空气直接接触的,因空气的热传导性差,所以传导只约占散热量的3%。但是如果人体皮肤直接与水接触,因水较空气热传导性强,散热速度则达到正常的20~30倍(记住这一点对理解中暑的急救是非常重要的)。当人体产热过多和散热障碍时就会出现热量在体内蓄积而导致中暑。中暑对人体的损害主要是高温可以损害脑、心脏、肾等器官造成这些器官的功能障碍,严重时还可引起死亡。中暑对人损害的严重程度与体温的高低和作用时间正相关:即体温越高,高体温的时间越长,损害越重。因此不难理解,紧急降温是最重要的治疗措施,降温速度决定患者预后。降温方法:病人放入27到30摄氏度(也有建议放在4摄氏度的水中或是10°C的水中)的水中通过传导快速降温,也可以用用湿被单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加传导和对流散热。
经常有很多病人找我,他们体检过程中做超声检查时发现了3至4毫米左右的胆囊息肉,问我要不要做胆囊切除手术,我又问了找我咨询的这些病人,发现他们都没有任何其他症状,并且B超显示胆囊壁也不厚,也就是说胆囊也没有明显的慢性炎症。对于这种情况根本没有必要做胆囊切除。目前胆囊息肉做胆囊切除的手术适应症是(胆囊息肉在以下几种情况才考虑做手术):1 胆囊息肉大于1cm;2合并有胆囊结石;3 短期内增长迅速;4 伴有明显的胆囊慢性炎症比如胆囊壁厚大于4mm以上、胆囊明显萎缩、厚薄不均、胆囊排空不好并且伴有相应的症状(消化不好,腹部饱胀不适等)。目前胆囊息肉做了胆囊切除的病人80%都是不必要做手术的,他们只是害怕息肉癌变才去做手术的,我们这儿有一个做胆囊手术很有名气的医院就是这样劝说病人的。我问过病人,你到某医院去没有,他们是不是劝你做手术,病人回答道是的,他们劝我手术,说不手术会癌变的。事实上,小于1cm以下的胆囊息肉极少是肿瘤性的,胆囊是储存胆汁的水库,胆汁中的胆固醇日久会沉积下来,形成胆固醇沉积附着在胆囊壁上,就形成所谓的胆囊息肉。存在小于1cm息肉的胆囊基本上都是正常的胆囊,胆囊的存在对于机体的正常消化功能的维持是至关重要的,胆汁是消化脂肪的,胆囊切除后,吃油腻的食物易出现腹泻,并且胆囊切除后据说可以增加结肠癌的发病。还有就是,胆囊结石尤其是长期的胆囊结石恰恰是发生胆囊癌的主要危险因素,而胆囊息肉却不是,而奇怪的是老百姓胆囊结石不怕,胆囊息肉却怕的要死,加上现在医院都是讲效益,利用了老百姓的怕癌心理,所以大量的不该切的胆囊就切掉了,你说这种现象怪谁呀!另外就是,该切除的胆囊比如胆囊的急性炎症、长期的胆囊结石反而医生不愿意切,因为这种胆囊不好切,切除的过程中容易造成胆道损伤,胆囊息肉医生都愿意切,因为基本正常的胆囊还有不好切的吗,好多有名的医生都是这样的,反而是我基本都是切没人做的不好切的胆囊,因为我认为好切的胆囊比如胆囊息肉是不需要切的。 另外,还有两点要注意,1胆囊癌发病率低,胃肠道癌、肝癌、食道癌、肺癌是发病率较高的,应该去防这些癌,女性在这个基础上还有乳腺癌和生殖系统的癌是发病率较高的,我们天天都要做胃肠道癌手术,但是一年做不了几个胆囊癌手术。2 防癌有很多方法,比如戒烟,胆囊息肉把胆囊切除去防癌是高射炮打蚊子。
2008年10月6日,云南省红河州6名患者使用黑龙江省完达山制药厂生产的“刺五加”注射液后出现严重不良反应,造成3例死亡。同月19日,卫生部通报,陕西延安志丹县医院使用山西太行药业股份有限公司生产的“茵栀黄”注射液后,4名新生儿发生不良反应,其中1名出生9天的新生儿于10月11日死亡。 近年来,“鱼腥草”注射液、复方“蒲公英”注射液、“鱼金”注射液、“炎毒清”注射液等多种中药注射液,因在临床应用中出现严重不良反应,被国家食品药品监督管理局叫停。中药注射液不良反应较多的原因有: 1 中药注射液的有效成分均为中药材的有效部位提取物,鲜有有效成分单体。其中难以去除的某些蛋白质等大分子物质在输液时容易引起不良反应。 2 目前,国内中药注射液制备工艺复杂,质量不容易控制,不同的生产工艺所产出的制剂有效成分存在一定差异,这些差异不仅影响到注射液的疗效,也可能导致不良反应的发生。 3加快中药注射液输注速度以及用药浓度都会产生不良反应,在与其他药物联合使用时也可能发生不良反应。 医学界对中药注射一直存在很大争议。据国内一份多达几千例的调查报告显示,目前国家批准生产的中药注射液过百种,中药注射液被大量投入临床应用。事实证明,由于中药注射液成分复杂,有效成分尚不清楚等,给中药注射液的制备和质量控制带来一定困难,中药注射液安全问题也越来越多。 中药注射液,一方面有较高的不良反应发生比例,一方面企业却在积极的开发生产。 有资料表明,中药注射液已覆盖我国20多个省市的1000多家医院,中药采购金额最高的20个品种中,注射剂占16种,前5名均为注射剂。个别大型企业,中药注射液的产量占总产量的一半以上,成为主导产品。 有些业内人士直言,在前几年的药监大环境下,固体制剂转注射液,算是新剂型的申报,可以重新定价。而且,注射液是医院的强制用药,用量很大,比口服药的利润空间大得多。因此,越来越多的传统中药被研制成中药注射液。 目前,专家们一致认为,中药注射液属于高风险品种,质量标准的提高势在必行。政府部门应该对其加强监管,一是加强临床用药监护,严格按照适应症和禁忌症使用,尽量避免与其他药品混合配制,并避免快速输注;二是补充进行系统的临床安全性再评价,淘汰安全性差的、有替代治疗方法的品种。并同时要求医院慎用中药注射液进行静脉滴注。
2012年12月5号健康报:翟先生因为心慌到医院就诊,翟先生自己要求输葛根素治疗,医生即把葛根素400Mg加入250ML生理盐水中给翟先生输注,输液一周后出现过敏反应,后抢救无效死亡。 2012-12-15乌市都市消费晨报:12岁的妞妞因扁桃体发炎在医院输液治疗,输液至第二天时出现反应经抢救无效死亡。估计是过敏反应,孩子的家人陷入无尽的悲痛之中。 这样的例子比比皆是,网上随便就可以查得到。 就以上两例来说死的有些冤枉。 就翟先生来说:1 翟先生虽有心慌,但是饮食正常,没有缺水(脱水)情况存在,可以不输液。2 治疗心脏疾病的药物很多都是可以口服的,没有必要通过静脉输入。3 中药更适合口服,静脉输注要格外小心,中药注射液基本上以中药材提取为主,药材可能是单药,也可能是多药,跟西药注射液相比,中药注射液的成分要多得多,非常复杂,里面哪些成分可能成为致敏源,目前还不是特别清楚。故中药注射液不良反应较为多发。此外,西药注射液在患者首次注射前一般会有皮试,但在使用中药注射液时“省略”了这一环节。近年国家药监局网站先后通报了生脉注射液、香丹注射液、脉络宁注射液和喜炎平注射液引起不良反应的信息。联想到2006年的“鱼腥草注射液事件”,2008年的“刺五加注射液事件”,2009年的“双黄连注射液事件”,安全问题的频频发生,使一些人开始质疑中药注射剂是否有必要继续“走下去”。我国开发中药注射剂是为了发扬光大我国的传统中医药文化,但是如果付出的代价太大,那么是不是还有必要。 就妞妞来说:十二岁的孩子,如果得了扁桃体炎、感冒、急性淋巴结炎等一般没有必要输液,口服或肌注抗生素也可以,再口服一些退烧药就可以了。一般情况下能口服的不肌注,能肌注的不输液。 现在老百姓普遍迷信输液,周五的门诊我就遇到两个病人,其一是急性淋巴结炎,没有其他不舒服,只是转动颈部时感觉有点疼,病人非要要求输液,他认为输液会好的快,我就对他说没有必要,淋巴结炎消退的很慢,一般恢复到原来的状态要一月左右,打不打针都是如此,吃点药已经足够了。第二个病人手背上有一处2cm的利器造成的伤口,已经缝合,伤口也没有感染,但是他也强烈要求输液,解释了好半天病人才作罢。 给病人开输液的注射单只需要2-3分钟,但是要给病人解释清楚不需要输液的理由往往需要30分钟或更长时间,病人还不一定接受,个别病人还会因此动怒,另外如果病人要求输液,医生不满足病人的要求,万一疾病有反复病人可能会迁怒于医生,还有就是大家一般都认为输液是对疾病的最好的治疗方法,如果没有给病人输液,病人就会认为医生没有重视他。所以医生有的时候也就顺着病人的意思去做。当然医院医生也有责任,尤其是小的诊所,主要是通过输液来增加收入。
目前抗生素耐药的情况日见普遍,不管采用什么方法,可以肯定的是合理应用抗生素才是解决耐药问题的根本途径。目前,各国科学家都在积极研究微生物耐药性产生的机制,一些国家控制滥用抗生素的策略和经验对我们也有一定的借鉴作用。 首先,要对医生使用抗生素建立规范的管理制度和体系。美国疾病管理中心从1997年秋出台对策,以减少滥用抗生素,包括什么样的疾病可以使用抗生素,医生如何详细指导患者用药,还编制了抗生素使用指南等。 第二,对抗生素的使用和销售环节实行严格的处方药与非处方药的区分和管理制度,处方药必须凭医生的处方才能购得,并在医务人员的指导下应用。 第三,建立一支庞大的职业药师队伍进行处方药的严格监督,处方药不能在药店或药房买到,患者必须经临床医生检查后开处方,然后到药店或药房经执业药师审核后才能拿到处方药。执业药师的另一个职能是指导患者合理用药,使药师从幕后走到台前,面对面教患者正确使用处方药,以确保各种处方药的合理应用,从而最大限度地防止抗生素的滥用。 第四,禁止或限制在动植物中使用抗生素。目前欧洲委员会提议禁止使用抗生素作为饲料生长添加剂,已经批准4类作为饲料添加剂的抗生素将在2006年1月前逐步退出市场。
以下原因导致抗生素滥用1 政府也出台了抗生素合理使用的相关规章制度,但是各地医院是否执行了,以及执行的力度如何,并没有相关的组织去认真检查和监管。并且即使违反了抗生素使用的规章制度,也只是批评罚款了事。在我国其他行业也存在相同的问题,并且一点也不比医疗行业轻。违反制度付出的代价太低导致制度失去威慑力和大家对他的敬畏。这是主要的原因。要求一个组织、团体和个人有道德一定要有制度的约束,光靠说教和批评是没有用的。2 目前医务人员对抗菌药物的了解还有待进一步提高。具备科学知识和具有科学素养是两码事,具备科学知识只是指你知道科学知识,但是却没有完全按照科学知识的指导去行事,具有科学素养是指具备科学知识并且能够自觉的本能的完全按照科学所推衍的原则去做。从医生来说,就是医生都知道抗生素合理使用的相关规章制度,但是对己对人都没有坚持原则,往往看到很多医生自己感冒了也在输注抗生素。那么想不想使这种局面尽快彻底改观,那么就看第一条执行的如何。中国有个奇怪的现象,认为医疗改革只是卫生系统的事,其实这是错误的,医疗卫生是百姓生活中的基本问题,涉及面广泛,需要政府层面参与监管。3、有的医务人员为了避免医患纠纷,按患者及其家属的要求使用抗菌药物。所以就要求有机构去按照法律法规及时和准确去处置由此产生的医患问题和矛盾,这样才会有人敢去做科学和正确的事情。4、部分药品生产企业营销行为不规范,个别的医务人员存在着医德医风问题加之医院等部门监管不力,导致部分医生滥用多用抗生素或鼓励患者使用抗生素以增加收入,导致抗生素使用的不合理。5、公众合理使用抗菌药物的意识较薄弱,有些患者身体一不舒服就想吃抗生素,有的患者会到医院主动去开抗生素,还有的会直接到药店购买。曾经有一个病人到我那儿看病,经过检查我认为他是慢性淋巴结炎,根本就不需要用抗生素,做做理疗,吃点中药或是不吃都可以,慢慢自己就可以好。然后那个病人就走了,过了1个小时,我又看到他在门口探头探脑,我很奇怪,就把他叫进来问他有什么事,结果我看到他抱着一大盒左氧氟沙星针,我责备他说“我不是说你不需要使用抗生素吗,你又到哪儿开的”,他告诉我,他又到某大医院去看了,哪儿的医师说,不打针很危险,但是他家在我们医院的对面,所以又找我让我给他开注射单在我院打针。这件事情归根到底还是医生的事,规则大家都坚持才叫规则,你坚持别人不坚持哪就是一句空话。另外到药店购买抗生素要凭医生处方,药店不得随意出售抗生素,并且要严加监管,只有这样才能避免抗生素滥用。6、多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低,医务人员为了获得良好的治疗效果,在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。7、有一些深层次的问题,如公立医院的补偿机制不完善,“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用。因为现在医院都是差额拨款或是自负盈亏,医院在竞争当中需要增加仪器设备和聘请工作人员,这些都需要经费,所以只有改革这种局面加上专门有机构严格监管才能遏制抗生素的滥用。靠医生的自觉和医院的监管来避免抗生素的滥用效果甚微。有的医院管理的严格,那么抗生素滥用的现象就非常少,相反有的医院管理松,或是院领导就没有意识到这个问题的严重性,那么抗生素滥用的现象就普遍。
误区1:抗生素=消炎药 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内
在地球上,我国是抗生素滥用最严重的国家,在药店里抗生素可以随便买的到,大家只要有身体的不适,首先想到的就是服用抗生素。在医院里,使用最多的也是抗生素。殊不知抗生素的滥用危害是很大的,表现在以下三个方面。危害一:大量使用抗生素会带来较强毒副作用,直接伤害身体,尤其是对儿童听力。研究表明,每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋。庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素的副作用最为敏感,比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞,而使听力下降,以前焦点访谈上曾经报道过一个小孩,就因为一针庆大霉素导致了耳聋,给孩子造成了终身的无可挽回的痛苦。抗生素最严重的毒副反应是过敏反应,每年都会有很多病人因为抗生素的过敏反应而失去生命。 危害二:会使细菌产生耐药性。当药物作用于细菌时,细菌会自卫、防御、反击,最后的结果就是对抗生素产生抵抗力,也就是产生了耐药性。如果我们滥用抗生素,有那么一天,环境中存在的致病菌有可能都是耐药的,人体感染的都是耐药菌。细菌产生耐药性的速度远远快于我们新药开发的速度,结果是人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。比如结核病是结核杆菌引起的传染病,很多年前结核杆菌对抗生素很敏感,结核病控制得非常好,但是,现在耐药的结核菌多了,治疗起来非常棘手,这不但引起人体死亡率的增加,同时也增加了治疗成本,造成严重的社会负担。 危害三:抗生素用得过多过滥,会大量杀灭体内正常细菌,让致病菌乘虚而入,可以造成人的死亡。比如说人体肠道细菌,按一定的比例组合,各菌间互相制约,互相依存,在质和量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生素,肠道里敏感的细菌被抑制,对抗生素不敏感的细菌未能被抑制而乘机繁殖,造成感染。人体内有的细菌是帮助消化的,有的则是寄生菌,它们存在于皮肤里、口咽部里、耳朵眼等与外界相通的地方,它们不是致病菌,但长期应用广谱抗生素会造成体内菌群失调,这些寄生菌就会变为致病菌。一旦造成感染,就极易恶化,甚至是可以致人死地。